Psilocybin och psilocin ("magiska svampar")

Vad är psilocybinsvampar?

Psilocybinsvampar, ibland kallade ”magiska svampar”, innehåller de psykoaktiva ämnena psilocybin och psilocin. Dessa ämnen är kemiskt besläktade med serotonin, en signalsubstans som reglerar humör, sömn och aptit. Psilocybin är en så kallad prodrug som i kroppen omvandlas till det aktiva ämnet psilocin. Psilocin binder framför allt till 5-HT2A-receptorer, vilket leder till förändringar i perception, tänkande och känslor.

Effekterna kan innefatta visuella och auditiva hallucinationer, förhöjd känslighet, en förändrad tidsuppfattning och en känsla av upplöst ego (”egodöd”). Upplevelsen påverkas starkt av set (sinnesstämning) och setting (miljö).

Hur fungerar psilocybin i hjärnan?

Psilocybin förändrar aktiviteten och kommunikationen mellan hjärnans nätverk, bland annat default mode network (DMN). Förändrad funktionell koppling ska inte likställas med att nya anatomiska förbindelser har visats hos människor. Hur nätverksförändringarna hänger samman med bestående behandlingseffekt är fortfarande under forskning.

Historisk användning

Psilocybinsvampar har använts i tusentals år i shamanska och religiösa ceremonier, särskilt i Mesoamerika. Aztekerna kallade svamparna för teonanácatl (”gudarnas kött”) och använde dem för visioner och kontakt med det gudomliga.

På 1950-talet introducerade R. Gordon Wasson svamparna till västvärlden efter en expedition till Mexiko, vilket ledde till en våg av forskning som avbröts när psykedelika förbjöds internationellt på 1970-talet.

Exempel på kliniska studier

Efter decennier av forskningsstopp har psilocybin blivit ett av de mest studerade ämnena inom psykedelisk terapi:

COMPASS Pathways (2022): En fas IIb-studie visade att en singeldos av psilocybin (25 mg) gav signifikant minskad depression hos patienter med behandlingsresistent depression.
Johns Hopkins (2021): En randomiserad kontrollerad studie visade att två doser psilocybin kombinerat med psykoterapi minskade depressionssymtom under den fyra veckor långa uppföljningen.
NYU Langone (2016): Studier på cancerpatienter visade att ångest och depression lindrades med långvarig effekt efter endast en session.

Terapeutisk potential

Depression och ångest

Studier av psilocybin tillsammans med psykologiskt stöd har visat minskade depressions- och ångestsymtom i utvalda patientgrupper. Resultaten kan inte utan vidare generaliseras till exempelvis generaliserat ångestsyndrom eller användning utan sådant stöd.

Beroende

I en öppen pilotstudie från 2014 var 12 av 15 deltagare rökfria vid sexmånaderskontrollen efter psilocybin och beteendeterapi. Studien saknade kontrollgrupp, så 80 procent är inte en fastställd generell behandlingseffekt. En separat randomiserad studie från 2022 undersökte alkoholberoende.

Huvudvärk

Viss evidens finns för att psilocybin i låg dos kan minska förekomsten av klusterhuvudvärk och migrän.

Kreativitet och öppenhet

Psilocybin ökar tillfälligt ”öppenhet för nya erfarenheter” (personlighetsdrag) och kreativt tänkande, även efter att substansen lämnat kroppen.

Negativa effekter och risker

Psykiska biverkningar: Ångest, paranoia och förvirring är vanligare i ogynnsamma miljöer eller vid höga doser.
Fysiska symtom: Illamående, skakningar, huvudvärk, ibland lätt förhöjd puls.
”Bad trips”: Intensivt obehagliga upplevelser som ofta är kopplade till bristande förberedelse, ångest eller dålig miljö.
Psykossårbarhet: Personer med schizofreni, bipolär sjukdom typ 1 eller annan psykosnära problematik bör undvika psilocybin.

Psilocybin och läkemedelsinteraktioner

SSRI/SNRI

Effekten vid samtidig SSRI- eller SNRI-behandling är inte fullt klarlagd. En liten studie med kortvarig escitaloprambehandling visade mindre akut ångest men ingen tydlig minskning av den samlade psykedeliska effekten. Det innebär inte att SSRI skyddar mot obehagliga upplevelser eller att alla kombinationer är säkra. Ordinerade antidepressiva ska inte sättas ut på egen hand inför psilocybin.

MAO-hämmare

MAO-hämmare kan påverka nedbrytningen av psilocin. Kombinationens effekt och säkerhet är otillräckligt undersökta och den bör undvikas utanför kontrollerad forskning.

Litium

Rapporter om samtidig användning av litium och klassiska psykedelika har visat en signal om krampanfall. Materialet bygger bland annat på självrapporter och kan inte ange hur vanlig risken är. Kombinationen bör undvikas.

Antipsykotika

Risperidon kan dämpa psilocybineffekter genom 5-HT2A-blockad. Det gäller inte alla antipsykotika: haloperidol har en annan receptorprofil och ökade vissa effekter i en experimentell studie. Antipsykotika ska inte beskrivas som ett generellt sätt att själv avbryta en psykedelisk upplevelse.

Hur metaboliseras psilocybin?

Psilocybin omvandlas till psilocin genom defosforylering, bland annat via alkaliska fosfataser. Psilocin bryts sedan ned via bland annat glukuronidering och oxidativa vägar. CYP2D6 och CYP3A4 kan bidra, men aktiveringen av psilocybin ska inte tillskrivas CYP2B6.

Forskning och klinisk användning

Psilocybin studeras fortfarande som behandling, bland annat vid depression. Lovande försöksresultat är inte samma sak som etablerad behandling. Psilocybin är narkotikaklassat i Sverige; godkända kliniska prövningar är en annan situation än eget bruk.