Ketotisk hypoglykemi innebär att blodsockret blir lågt samtidigt som halten av ketoner ökar. Det ses framför allt hos yngre barn som har ätit dåligt, till exempel under en magsjuka eller efter en lång natt utan mat. Barnet kan då bli trött, blekt och skakigt på morgonen.
Många får mindre besvär när de blir äldre. Men lågt blodsocker hos barn behöver bedömas av vården, särskilt om det händer flera gånger. Texten här är en förklaring av tillståndet och ersätter inte barnets individuella behandlingsplan.
När behöver barnet vård?
Ring 112 om barnet är medvetslöst, får kramper eller är svårt att väcka. Ge inte mat eller dryck om barnet inte kan svälja säkert.
Sök akut vård om barnet är tydligt påverkat, har ansträngd andning, kräks och inte får behålla något, eller inte förbättras efter åtgärder enligt sin behandlingsplan. Vid osäkerhet kan du ringa 1177. Vänta inte på en blodsockermätning om barnet är allvarligt påverkat.
Varför uppstår ketotisk hypoglykemi?
Yngre barn har ett stort energibehov i förhållande till sin storlek och mindre reserver att ta av. När maten uteblir kan de därför behöva gå över till fett som energikälla tidigare än äldre barn och vuxna. Feber, kräkningar och dålig aptit kan göra situationen svårare.
Om ingen bakomliggande sjukdom hittas används ibland begreppet idiopatisk ketotisk hypoglykemi. Ketoner tillsammans med lågt blodsocker beskriver alltså ett tillstånd, men säger inte ensamt vad orsaken är.
Kroppens reaktion på lågt blodsocker
När blodsockret sjunker minskar insulinfrisättningen, medan bland annat glukagon och adrenalin hjälper kroppen att frigöra energi. Levern bryter ner lagrat glykogen, s.k. glykogenolys, och bildar nytt glukos genom glukoneogenes.
I fettvävnaden bryts triglycerider ner till fria fettsyror och glycerol. Levern kan använda fettsyrorna för att bilda ketoner, som blir en alternativ energikälla. Ketoner är en del av kroppens normala svar på fasta, men förekomsten av ketoner utesluter inte en bakomliggande sjukdom.
Symtom på hypoglykemi
- Trötthet, svaghet eller blekhet.
- Svettningar, skakningar och hunger.
- Irritation, oro eller ett ovanligt beteende.
- Förvirring eller svårighet att hålla sig vaken.
- Vid svår hypoglykemi kan barnet få kramper eller bli medvetslöst.
Förhöjda ketoner kan också ge illamående, kräkningar och en acetonliknande lukt från andedräkten. Symtomen räcker inte för att ställa diagnosen.
Vilket blodsocker räknas som lågt?
Det finns inte en enda siffra som passar alla situationer. Ålder, symtom och om barnet har en känd hypoglykemisjukdom påverkar bedömningen. Gränsen för att behandla kan också ligga högre än den nivå som används vid viss diagnostisk provtagning. Följ de gränser som barnets vårdteam har angett; vänta inte tills blodsockret är under 2,5 mmol/l innan du reagerar på symtom.
Hur ställs diagnosen?
Vården bedömer blodsocker och ketoner tillsammans med hur länge barnet varit utan mat, eventuell sjukdom och hur barnet växer och utvecklas. Vid behov tas ytterligare blod- och urinprover under själva episoden, eftersom proverna då kan ge viktig information. Provtagning får inte försena nödvändig behandling.
Utredningen kan bland annat gälla hormonbrist eller störningar i kroppens energiomsättning. Ett enstaka hormonvärde ger inte hela svaret. Återkommande episoder, besvär efter kort fasta, dålig tillväxt eller förstorad lever är exempel på sådant som motiverar närmare bedömning. Gör aldrig ett fastetest hemma.
Behandling och förebyggande åtgärder
Om barnet är vaket och kan svälja säkert kan snabbt tillgängliga kolhydrater, till exempel sockerhaltig dryck, ingå i behandlingen enligt barnets plan. Om barnet inte kan få i sig detta eller inte förbättras behövs akut bedömning. På sjukhus kan glukos behöva ges intravenöst.
- Undvik långa uppehåll mellan måltider enligt vårdteamets råd.
- Regelbundna måltider och mellanmål, ibland även kvällsmål, kan minska risken.
- Ha en särskild plan för feber, magsjuka och dåligt matintag.
- Mät blodsocker och eventuellt ketoner om vårdteamet har rekommenderat det och visat hur.
- Låt förskola och skola känna till barnets plan. Dietist kan hjälpa till med kosten.
Växer barnet ifrån det?
Många barn får bättre fastetolerans omkring skolåldern, ofta runt 5–6 år, men det varierar. Besvär som fortsätter eller återkommer ska följas upp. Det är därför bättre att beskriva förbättring med åldern som vanligt än att lova att tillståndet försvinner vid en viss födelsedag.
Källor och fördjupning
- Pediatric Endocrine Society: Ketotic Hypoglycemia – patientinformation.
- Leeds Teaching Hospitals: Ketotic Hypoglycaemia – symtom och vardaglig hantering.
- Evelina London: Ketotic hypoglycaemia – bakgrund och förlopp.
- Pediatric Endocrine Society: riktlinje om ihållande hypoglykemi hos barn – utredning och behandling.
