Läkemedelsinteraktioner kan påverka effekten eller säkerheten hos behandlingen – ibland på livshotande sätt. Många av dessa är välkända, men de kan ändå förbises i vardagen. Här är fem vanliga interaktioner du bör ha koll på, varför de uppstår och vad de kan leda till i praktiken.
1. Warfarin + NSAID
Vad händer?
NSAID (t.ex. ibuprofen, naproxen) kan öka risken för blödningar när de tas tillsammans med warfarin.
Varför?
Både warfarin och NSAID påverkar koagulationssystemet – warfarin hämmar vitamin K-beroende koagulationsfaktorer och NSAID hämmar trombocytfunktionen. NSAID kan också ge magsår vilket ytterligare ökar blödningsrisken.
Klinisk betydelse
Samtidig användning bör undvikas eller övervakas noga. Välj om möjligt paracetamol istället. Kontrollera INR ofta vid kombinationsbehandling.
2. SSRI + Tramadol
Vad händer?
Kombinationen av SSRI (t.ex. sertralin, citalopram) och tramadol kan öka risken för serotonergt syndrom – ett potentiellt allvarligt tillstånd.
Varför?
Både SSRI och tramadol höjer serotoninnivåerna i hjärnan. När de kombineras kan det leda till överstimulering av serotoninreceptorer.
Klinisk betydelse
Var uppmärksam på symtom som oro, tremor, svettningar, förhöjd puls eller muskelryckningar. Undvik helst kombinationen, särskilt vid hög dosering eller andra serotonerga läkemedel.
3. ACE-hämmare + Kaliumtillskott eller kaliumsparande diuretika
Vad händer?
Kombinationen kan leda till hyperkalemi – förhöjda nivåer av kalium i blodet, vilket i allvarliga fall kan orsaka hjärtarytmier.
Varför?
ACE-hämmare (t.ex. enalapril, ramipril) minskar aldosteronnivåerna, vilket minskar utsöndringen av kalium via njurarna. Om patienten samtidigt får kaliumtillskott eller kaliumsparande diuretika (t.ex. spironolakton), kan kalium stiga snabbt.
Klinisk betydelse
Undvik att kombinera ACE-hämmare med höga doser kalium eller spironolakton utan tät kontroll. Kontrollera kaliumvärden regelbundet, särskilt vid insättning eller dosjustering.
4. Grapefruktjuice + vissa läkemedel
Vad händer?
Grapefruktjuice kan öka blodnivåerna av flera läkemedel och därmed öka risken för biverkningar eller toxiska effekter.
Varför?
Grapefrukt innehåller ämnen som hämmar CYP3A4 i tarmväggen, vilket minskar nedbrytningen av läkemedel som simvastatin, amlodipin, vissa bensodiazepiner och vissa antihistaminer.
Klinisk betydelse
Patienter bör undvika grapefruktjuice om de står på läkemedel som metaboliseras via CYP3A4, särskilt om läkemedlet har smalt terapeutiskt index. Kontrollera alltid i FASS vid osäkerhet.
5. Litium + ACE-hämmare eller NSAID
Vad händer?
Kombinationen kan leda till förhöjda litiumhalter i blodet, vilket ökar risken för litiumtoxicitet.
Varför?
ACE-hämmare (som enalapril) och NSAID (som ibuprofen) kan minska litiumutsöndringen via njurarna. Resultatet blir ackumulering av litium – ibland snabbt och oväntat.
Klinisk betydelse
Samtidig användning kräver tät monitorering av litiumkoncentration och njurfunktion. Var extra försiktig vid dosändringar, vätskebrist eller nyinsättning av ACE-hämmare eller NSAID.
Sammanfattning
Läkemedelsinteraktioner är vanliga och kan ibland få allvarliga konsekvenser. Många interaktioner är välkända och kan undvikas – men kräver att vi är uppmärksamma på kombinationer, doser och patientens övriga behandling.
Genom att ha koll på några av de vanligaste interaktionerna, som de ovan, kan man minska risken för biverkningar och förbättra läkemedelsbehandlingen. Är du osäker? Kontrollera alltid interaktioner i FASS, Janusmed eller rådgör med farmaceut eller läkare.
