Memantin och dess potentiella fördelar vid autism och OCD

Memantin är ett läkemedel som tillhör gruppen NMDA-receptorantagonister. Det är godkänt för måttlig till svår Alzheimers sjukdom. Användning vid autism (ASD) och tvångssyndrom (OCD) har undersökts, men är utanför godkänd indikation och resultaten är inte entydiga. På FASS finns memantin i bland annat läkemedlen Ebixa, Marbodin, Mentixa och Memantine Sandoz. Memantin har utvecklats av det tyska läkemedelsföretaget Merz Pharmaceuticals. Läkemedlet introducerades på marknaden 1982.

Memantins farmakodynamik och dess potential

Farmakologiskt sett fungerar memantin genom att blockera N-metyl-D-aspartat (NMDA)-receptorn, som är en typ av glutamat-receptor i hjärnan. Genom att blockera denna receptor hämmar memantin överdriven glutamataktivitet, och därmed reglerar hjärnans signaleringssystem.

Glutamatsignalering har undersökts vid autism och tvångssyndrom, vilket är en anledning till intresset för memantin. En möjlig mekanism visar dock inte att behandlingen fungerar. Små positiva studier måste vägas mot kontrollerade studier utan tydlig effekt.

Studien ”Memantine as treatment for compulsivity in child and adolescent psychiatry: Descriptive findings from an incompleted randomized, double-blind, placebo-controlled trial (länk)”

Totalt ingick 7 patienter: 4 fick memantin och 3 placebo. Endast 5 fullföljde studien. Memantingruppen förbättrades mer på vissa skattningar, men deltagarna var för få för statistiska jämförelser mellan grupperna. Inga allvarliga biverkningar rapporterades. Resultaten är beskrivande och kan inte fastställa effekt eller säkerhet.

Vad är CY-BOCS?

CY-BOCS står för ”Children’s Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale” och är ett bedömningsinstrument som används för att mäta svårighetsgraden av tvångssyndrom (OCD) hos barn och ungdomar. Det är en klinisk intervju som utförs av en professionell och består av en serie frågor för att bedöma förekomsten av tvångstankar och tvångshandlingar samt bedöma deras svårighetsgrad och störande effekt på patientens liv. Skalan används för att kvantifiera symptomen och följa upp förändringar över tid i samband med behandling eller intervention.

Vad är CGI-improvement?

CGI-Improvement är en bedömningsmetod som används för att bedöma den övergripande förbättringen hos en patient efter en behandling eller intervention. Det ger en subjektiv bedömning av förbättringen baserat på en skala med flera nivåer. Det används inom medicinsk forskning och klinisk praxis för att utvärdera effekten av behandlingar och rapportera resultat.

Styrkor med studien

Randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad design
Etiska godkännanden

Svagheter med studien

Liten deltagarstorlek: Studien nämner svårigheter med rekrytering och en liten deltagarstorlek, vilket kan begränsa generaliserbarheten av resultaten.
Begränsat säkerhetsunderlag: Sju deltagare räcker inte för att bedöma ovanliga biverkningar.

Studien ”Safety and Efficacy of Memantine in Children with Autism: Randomized, Placebo-Controlled Study and Open-Label Extension (länk)”

I studien randomiserades 121 barn, 6–12 år, till memantin eller placebo i 12 veckor. Ingen signifikant skillnad sågs i det primära effektmåttet. Memantin tolererades överlag väl under studien, men detta fastställer inte långsiktig säkerhet. Ett negativt resultat är ett resultat, inte i sig en metodsvaghet.

Styrkor med studien:

Randomiserad, placebokontrollerad design vilket minimerar risken för bias.
12 veckors placebokontrollerad studie följd av 48 veckors öppen förlängning
Nogranna bedömningar av säkerhet, tolerabilitet, övervakning av biverkningar, vitala parametrar och EKG.

Svagheter med studien:

Den öppna förlängningen saknade placebokontroll.
Studien inkluderade endast barn med autism
Resultaten gäller den studerade åldersgruppen och doseringen.

Psychopharmacology Institute

En video från Psychopharmacology Institute beskriver memantin som potentiell läkemedelskandidat till barn och unga med autism (ASD) och tvångsbeteende (OCD). I videon förklarar även David R. Rosenberg, MD att även om det är en lovande läkemedelsbehandling, så saknas det fortfarande studier som bekräftar dess effekt.

Use of Memantine in Autism Spectrum Disorder: a Case Report

I fallrapporten från Marshall University (2018) beskrev föräldrar och skola förbättringar i socialt samspel, kommunikation och aggressivt beteende. En enskild fallrapport kan inte avgöra om förändringen berodde på memantin.